【都市診療室】腸癌手術後可保肛嗎?

名人薈萃 07:42 2021/10/17

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大便出血可能是腸癌的病徵之一,故切勿掉以輕心,以下的例子可引以為鑑。48歲的李先生是的士司機,他最初發現大便出血時,誤以為是少吃生果蔬菜,令大便過硬而弄傷肛門,於是就多吃蔬菜生果,但出血情況仍然持續,且還常有便意,他更要經常將的士泊在路邊往公廁解決,而每次只有便意卻沒有大便排出。他意識到事不尋常於是求醫,經醫生臨床診斷,發現病人在近肛門5厘米處有腫瘤,抽活組織檢驗後病人確診患上直腸癌。

治療直腸癌的方法以外科手術為主,有需要時會配合化療和電療為輔助治療。有關上述個案,需以外科手術,將病人距離與肛門距離5厘米的腫瘤割走,惟病人擔心割走腫瘤同時連肛門也要割走,沒有了肛門,日後處理大便要以永久性造口代替,每想及此病人便憂心忡忡。

考慮腫瘤位置

其實,割除肛門與否需要考慮幾點,第一是腫瘤與肛門的距離,距離愈遠保留肛門的機會愈大。第二是腫瘤兩端是否有足夠的「安全邊緣」,意思是醫生在切除結腸腫瘤和直腸腫瘤時;分別要多留5厘米和2厘米,以確保腫瘤已完全切除。第三是腫瘤的大小,如果腫瘤太大那便不一定要保留肛門。第四是盆腔結構,一般來說,男性的盆腔像倒三角,若腫瘤位置愈低,或在盆腔較窄的位置時,保留肛門的機會亦低。反觀女性的盆腔較寬,方便醫生手術時放入儀器,保留肛門的機會便相對較大。另外,病人在手術後的排便功能與從前不同,大便次數亦會更頻密,年老的病人較易出現失禁,看來不保留肛門反而更好。

腫瘤的復發率

李先生的腫瘤距離肛門有5厘米,經醫生評估後認為能保留肛門,算是不幸中之大幸,這也拜醫學和科技進步所賜,若發生在10多年前,受技術所限,未必能夠保肛了。

過往,進行保肛手術時,腫瘤的局部復發率高達50%,但在八十年代一位英國醫生提出「全系網膜切除手術」,簡稱TME的新手術技巧,大大減低局部復發率至3%。系網膜是包圍直腸的脂肪,內裡蘊藏着淋巴組織,以往切除直腸時會破損系網膜,令隱藏於淋巴的腫瘤細胞暴露於盆腔內,導致腫瘤細胞日後肆虐於盆腔,造成盆腔復發(即局部復發)。新技術能令整個系網膜完整地連同直腸一併割除,過程中系網膜絲毫無損,故能大大減低局部復發率。

 

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撰文 : 朱建華醫生 外科專科醫生、香港大學內外全科醫學士、英國愛丁堡皇家外科醫學院院士、香港外科學院院士、香港醫學專科學院院士(外科)

欄名 : 都市診療室

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