【都市診療室】「免疫評分」決定化療需要

名人薈萃 09:28 2021/05/23

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腸癌是本港的頭號癌症。簡單來說,腸癌就是腸黏膜上的正常細胞不受控制地生長。

腸癌可分四期,一至三期腸癌的治療方法以手術為主,手術亦是目前唯一可根治腸癌的方法。各期的癌細胞情況以及一般治療概況:

一期的癌細胞仍在黏膜下層,手術後只需要觀察,不需要輔助化療。

二期的癌細胞到了肌肉層或漿膜外,90至95%病人手術後只需要觀察,餘下的5至10%病人則因復發風險較高,需要輔助化療。

三期病人的癌細胞影響附近淋巴,手術後一律需要輔助化療。

四期的癌細胞擴散到其他器官,一般不會考慮純以手術治療。

所以,手術後是否需要化療,主要是在二期有灰色地帶。但如何分辨哪些二期腸癌病人復發風險較高,需要輔助化療呢?傳統上,可根據病人的風險因素評估,包括手術前有否腸穿、腸塞;手術切除的淋巴數目是否足夠;腫瘤是否低分化;腫瘤有否到了漿膜外;以及腫瘤的血管和淋巴有否受癌細胞影響。如果存在以上的高危因素的話,一般會建議病人接受手術後輔助化療。

除此之外,也有其他工具,可以幫助病人作出是否接受輔助化療的決定,例如腫瘤基因評分、微衛星不穩定,以及最新的「免疫評分」。

評分可評估復發風險

免疫評分,簡單來說就是在腫瘤的不同區域,包括腫瘤的中心、腫瘤的邊緣,看看兩種免疫細胞,CD3和CD8的數量、分佈、密度等,再通過特定軟件計算出評分。免疫評分高的話,一般康復情況會較理想,可考慮不接受輔助化療;相反若免疫評分低的話,代表復發風險高,應考慮接受輔助化療。

基本上,所有二期腸癌病人手術後都適合使用免疫評分,評估自己是否需要輔助化療。若病人傳統復發風險因素較多,但病人不希望手術後再化療,可以採用免疫評分或基因檢測等其他工具,幫助病人作出最後的決定。甚至也有相反的情況,經過傳統風險因素評估後,認為病人復發風險低,但病人希望多參考一個評估工具。若發覺免疫評分顯示他復發風險較高,也可以以此為依據,重新考慮是否接受輔助化療,以增加治療的效果及減低復發風險。

當然,不論是否需要輔助化療,病人也應從生活習慣着手減少復發,包括多做運動,減少吃紅肉或醃製食物、多吃新鮮蔬果等。此外,必須定期覆診,監察康復的情況。一般來說可在手術後一年做一次大腸內窺鏡檢查,若沒有異常,可以三年後再做第二次,即使出現復發也可早些察覺,及早處理。

 

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撰文 : 林嘉安醫生 臨床腫瘤科專科醫生

欄名 : 都市診療室

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